Toestemming vervoer aanvragen

Vul het online formulier in of bel ons

U moet worden vervoerd naar het ziekenhuis en wilt een vergoeding. In veel gevallen heeft u toestemming van de Vervoerslijn nodig. 

Heeft u vervoer nodig in 2020? Neem dan contact op met Zilveren Kruis

Op de website van Zilveren Kruis vindt u alle informati​e over toestemming voor vervoer aanvragen in 2020.

​​​​​​​​​​​​​Ga direct naar de website van Zilveren Kruis

Vraag meteen online to​estemming aan voor 2019


​​​​​​​​​​​​​​

Javascript moet in uw browser zijn ingeschakeld om dit formulier te kunnen gebruiken.

 
 

Neem contact op met de Vervoerslijn (bereikbaar op werkdagen van 8:00-18:00 uur) via telefoonnummer (071) 365 4154.

Weekendverlof kan alleen aangevraagd worden door uw behandelend arts of maatschappelijk werk(st)er. Zij kunnen de aanvraag digitaal doen via de zorgaanbiederssite.

Aanvrager

 
 
 
Dit e-mailadres wordt alleen gebruikt om uw aanvraag te bevestigen

Verzekerde

 
 
Het relatienummer vindt u op uw zorgpas en polisblad
 
Wij bellen u alleen bij vragen over uw aanvraag.


 
Dit e-mailadres wordt alleen gebruikt om uw aanvraag te bevestigen

Indicatie vergoeding ziekenvervoer

Nierdialyse
 
 
 
Oncologische behandeling


 
 
 
Neem contact met ons op als u de datum van het eerste consult na afloop van de behandeling bekend is, dit is de einddatum van uw behandeling
 
 
Neem contact met ons op als u de datum van het eerste consult na afloop van de behandeling bekend is, dit is de einddatum van uw behandeling
Behandeling
 
Wij moeten kunnen controleren of de behandeling door de basisverzekering vergoed wordt
Mobiliteit
 
 




 
Bij tijdelijk gebruik rolstoel is de maximale periode die afgegeven mag worden 6 maanden
 
Visuele beperking
 
 
 
 
 

Hardheidsclausule

Om te beoordelen of u op grond van de hardheidsclausule aanspraak kan maken op ziekenvervoer hebben we de volgende gegevens nodig

 
1 keer per maand is 0,25. 1 keer per 2 weken is 0,5.

Soort vervoer



 
 
 
Let op: gaat u heen en terug, dan zijn dit 2 enkele ritten.
 
 

 

 

 

 

 

 

Vertrek en aankomstadres

Vertrekadres
 
Aankomstadres
 

Vertrek en aankomstadres 2

Vertrekadres
 
Aankomstadres
 
 

Overige vertrek en aankomstadressen


U leest in ons privacy statement hoe wij zorgvuldig omgaan met uw persoonsgegevens.

​Wilt u ons bellen?

U bereikt de Vervoerslijn op (071) 365 4 154. Op werkdagen tussen 8.00 en 20.00 uur en op zaterdag tussen 9.00 en 13.00 uur. Houd een aantal gegevens bij de hand. Zo kunnen we u sneller helpen. Dit willen we graag weten:
  • Uw relatienummer
  • ​De periode dat er vervoerskosten worden gemaakt
  • Uw vertrekadres
  • Uw aankomstadres
  • Soort behandeling