Wel of geen vergoeding voor plastische chirurgie?
In het overzicht ziet u welke behandelingen vergoed worden vanuit de basisverzekering (OZF Zorgpolis) en vanuit een aanvullende verzekering.

Medische noodzaak
Wilt u voor vergoeding van een plastisch chirurgische ingreep in aanmerking komen, dan moet er sprake zijn van een medische noodzaak (uitgesloten de hierboven genoemde ingrepen). Dat is het geval bij:

• Een aandoening met een aantoonbare lichamelijke klacht die u fors beperkt.
  Er zijn natuurlijk genoeg klachten die hinderlijk of vervelend zijn, maar als deze u verder niet fors beperken in uw lichamelijk functioneren, zijn ze geen reden voor een vergoeding.
• Verminkingen door een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting.
  Het gaat hier om een ernstige misvorming van een lichaamsdeel. Dan moet u denken aan brandwonden, ernstige reumatische vervormingen, zaagverwondingen of borstamputaties. Een zichtbare verandering is daarbij niet zonder meer hetzelfde als een verminking.
• Verlamde of verslapte bovenoogleden.
   Deze moeten het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening, bijvoorbeeld het BPES-syndroom.
• Aangeboren misvormingen.
  Hieronder vallen: spleten in lip, kaak of gehemelte, misvormingen van het benig aangezicht (benig=botten), goedaardige woekeringen van bloedvaten of bindweefsel, geboortevlekken en misvormingen van de urineweg of geslachtsorganen. Maar bedenk, niet elke aangeboren aandoening is een misvorming!
• Correctie van uiterlijke primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transsexualiteit.
  Dit is inclusief epilatie van de schaamstreek en baard bij een door ons gecontracteerde zorgverlener.

Aanvullende informatie
Over de vergoedingsmogelijkheden van de volgende specifieke correcties vindt u hier meer informatie:

Borstprothese

Alleen indien sprake is van een correctie van de borst(en) na gehele of gedeeltelijke amputatie van de borst(en) worden deze kosten vergoed.

Alleen indien sprake is van zeer ernstige beperking van het gezichtsveld worden de kosten van een bovenooglidcorrectie vanuit de aanvullende verzekering vergoed.

Een verkleining van cup DD/E en groter kan voor vergoeding in aanmerking komen als er sprake is van aantoonbaar lichamelijke klachten. Het gaat dan om klachten die u fors beperken en die veroorzaakt worden door de zwaarte van de borsten. Wij wijzen u erop dat uw gewicht niet te hoog mag zijn. Bij het opereren van te zware mensen is er namelijk een grote kans op complicaties en een aanzienlijk kleinere kans op een goed resultaat.

Dit wordt niet vergoed. Ingetrokken tepels worden gezien als een ‘natuurlijke variant’ van de menselijke vorm.

Andere vormen van borstcorrectie komen alleen voor vergoeding in aanmerking als de ene borst meer dan één cupmaat verschilt van de andere borst ("zeer opvallende asymmetrie"). Men spreekt dan van verminking. Doorgaans komt dan de correctie van één van beide borsten voor vergoeding in aanmerking. Per 1 januari 2005 is vergoeding van correctie door een prothese (vergroting) niet meer mogelijk. Alleen borstverkleining wordt nog vergoed. Zijn de borsten ongelijk door een borst(mamma) reconstructie na een (gedeeltelijke) amputatie dan wordt elke doelmatige vorm van correctie vergoed.

Vergoeding is hier alleen mogelijk als het litteken flinke, aannemelijke lichamelijke klachten geeft of als het litteken zo lelijk is, op een zichtbare plaats, dat je kunt spreken van een verminking.

Komt niet voor vergoeding in aanmerking. Het gaat vrijwel altijd om klachten die weliswaar vervelend en hinderlijk kunnen zijn maar niet fors beperkend.

Er is in het algemeen geen medische noodzaak voor chirurgische behandeling van gynaecomastie. Een gynaecomastie bij adolescenten is meestal voorbijgaand. Indien er een onderliggende oorzaak is voor de gynaecomastie, dan dient deze aangepakt te worden. Een mastectomie te correctie van een gynaecomastie komt voor vergoeding in aanmerking indien er reeds sprake is van aangetoond klierweefsel, waarbij er geen onderliggende oorzaak is of waarbij deze reeds behandeld is en indien deze gynaecomastie langer bestaat dan 12 maanden. Daarbij dient er sprake te zijn van een aantoobare lichamelijke functiestoornis: 
- ernstige pijnklachten die gerelateerd zijn aan het klierweefsel en een duidelijke impact hebben op het dagelijks functioneren en/of
- een verminking;
- een gynaecomastie, waarbij er sprake is van een duidelijke feminisatie van de borst, vergelijkbaar met Tannerstadium M4 of meer.
Er is doorgaans geen vergoeding mogelijk bij een BMI>30 (pseudogynaemastie staat voorop).

Laserbehandeling van zichtbare bloedvaatjes, pigmentvlekken, andere vlekken en onregelmatigheden wordt slechts zelden vergoed.

Wordt slechts zelden vergoed, namelijk alleen in die zeldzame gevallen waarin liposuctie de meest aangewezen behandelmethode is voor medisch noodzakelijke ingrepen die voor vergoeding in aanmerking komen.

Als er sprake is van een fors beperkende lichamelijke stoornis (bijvoorbeeld verstoppingsklachten), een verminking of een aangeboren misvorming, is er eventueel een vergoeding mogelijk.