Ons geneesmiddelenbeleid verandert. Vanaf 1 januari 2010 hebben wij twee soorten afspraken met apothekers. Hieronder leggen we uit wat het verschil is.  

Contract 1: Apotheker met IDEA-contract»

De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Zijn er van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof en bestaat en er geen medische noodzaak voor één van dezevarianten? Dan bepaalt de apotheker welk merkmiddel hij verstrekt. U krijgt dit geneesmiddel vergoed. Als u een ander merkmiddel wilt zonder dat daar een medische noodzaak voor is, krijgt u het middel niet vergoed. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, vergoeden wij dit middel uiteraard voor u.

De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden.
Zijn er van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof en bestaat en er geen medische noodzaak voor één van deze
varianten? Dan levert de apotheker uitsluitend het middel dat door ons als preferent middel is aangewezen. U krijgt dit geneesmiddel vergoed. Als u een ander geneesmiddel wilt dan het preferente middel zonder dat hier een medische noodzaak voor is, krijgt u het middel niet vergoed. Een overzicht met geneesmiddelen waar meerdere identieke, onderling vervangbare varianten met dezelfde werkzame stof van zijn vindt u op onze website. Op dit overzicht kunt u ook terugvinden wat wij per werkzame stof als preferent middel hebben aangewezen. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, vergoeden wij dit middel uiteraard voor u.

Wij hebben alle apothekers de keuze tussen deze twee contracten aangeboden. Sommige apothekers hebben ervoor gekozen om geen contract te tekenen. Met deze apothekers zijn dus ook geen afspraken gemaakt. U moet de kosten voor geneesmiddelen en dieetpreparaten bij deze apothekers zelf voorschieten. De nota kunt u daarna bij ons declareren. Ook voor apothekers zonder contract geldt ons preferentiebeleid. Als u een nota indient voor een preferent middel, dan heeft u recht op een vergoeding van 80%. Als u een nota indient voor een niet- preferent middel, dan heeft u uitsluitend recht op een vergoeding van 80% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel. Er zijn ook geneesmiddelen die uniek zijn. Deze geneesmiddelen zijn nog onder patent en mogen nog niet door andere farmaceutische fabrikanten worden nagemaakt. Als u een dergelijk geneesmiddel nodig heeft, heeft u uiteraard recht op een vergoeding van 80% van dit middel.

We vergoeden 80% van:

• de kosten van het geneesmiddel of het dieetpreparaat; 
• de afleverkosten;
• de eventuele bereidingskosten.

Vergoedingslimiet

Bij alle apothekers (met en zonder contract) geldt dat als voor een groep onderling vervangbare geneesmiddelen een vergoedingslimiet is vastgesteld, u voor een geneesmiddel uit die groep recht heeft op vergoeding tot maximaal de vergoedingslimiet en voor zover er aan eventuele aanvullende vergoedingsvoorwaarden is voldaan.

Medische noodzaak

Als er sprake is van medische noodzaak voor een bepaald merkmiddel, dient de voorschrijver (arts) dit op het recept aan te geven. Uw apotheker met IDEA-contract of contract met preferentiebeleid zal u dan dit middel leveren en bij ons declareren. Bij een niet-gecontracteerde apotheker betaalt u het middel zelf en dient u de nota zelf bij ons in. U heeft dan uitsluitend recht op een vergoeding van 80% als u een kopie van het recept of een verklaring van de huisarts, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel, samen met de nota bij ons indient.