• In de Zorgverzekeringswet is geregeld dat, bij een premieachterstand van zes maanden, het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) een "bestuursrechtelijke premie" gaat inhouden op het loon of de uitkering van de wanbetaler. Deze premie is hoger dan de oorspronkelijke premie. Voor meer informatie verwijzen wij u naar www.wanbetalerszorgpremie.nl
• Bij betaling van de premie, eigen bijdragen of het eigen risico anders dan per automatische incasso, behouden wij ons het recht voor om administratiekosten in rekening te brengen.
• Voor een aantal behandelingen welke opgenomen zijn in de polisvoorwaarden is een splitsing in de vergoeding gemaakt op basis van gecontracteerde en niet gecontracteerde zorgverleners. Voor een overzicht van alle gecontracteerde zorgverleners verwijzen wij naar de zorgzoeker.

De leeftijdsgrens voor vergoeding van de diagnose en behandeling van ernstige dyslexie voor kinderen is uitgebreid. Deze vergoeding is nu ook van toepassing op kinderen van negen jaar.

Het verplicht eigen risico voor 2010 is vastgesteld op € 165,-.

De kosten van verloskundige- en kraamzorg vallen niet onder het verplicht eigen risico. In de praktijk is hier soms dicussie over. De wettelijke omschrijving is nu aangepast. Hierdoor zijn de directe kosten, zoals de kosten van een echo door de verloskundige, vrijgesteld van het eigen risico. Zorgkosten die wel tijdens de zwangerschap of bevalling gemaakt worden, maar niet direct onder verloskundige- of kraamzorg vallen, zijn niet vrijgesteld van het eigen risico. Dit geldt o.a. voor geneesmiddelen, laboratoriumonderzoeken, vlokkentesten of vervoer.

Het geneesmiddel Acetylcysteïne wordt met ingang van 1 januari 2010 niet meer vergoed. Het middel komt niet meer voor in de richtlijnen van de beroepsgroepen.

Ons geneesmiddelenbeleid wordt gewijzigd. Vanaf 1 januari 2010 onderscheiden we de volgende afspraken met apothekers:

Apotheker met IDEA-contract:
De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Als van een geneesmiddele meerdere identieke, onderling vervangbare varianten bestaan en er geen medische noodzaak bestaat voor één van deze varianten, dan bepaalt de apotheker welk middel hij verstrekt. U krijgt dit geneesmiddel vergoed.

Apotheker met contract met preferentiebeleid:
De apotheker levert geneesmiddelen en dieetpreparaten op basis van de polisvoorwaarden. Als van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten bestaan en er geen medische noodzaak bestaat voor één van deze varianten, dan levert de apotheker uitsluitend het middel dat door ons als voorkeursmiddel is aangewezen. U krijgt dit geneesmiddel vergoed.

Apotheker zonder contract met ons:
Bij een apotheker zonder contract met ons dient u de kosten voor de geneesmiddelen en dieetpreparaten zelf aan de apotheker te betalen. De nota kunt u bij ons declareren. Als u een nota indient voor een niet-voorkeursmiddel, dan hebt u uitsluitend recht op vergoeding als u een kopie van het recept of verklaring van de huisarts, waaruit de medische noodzaak blijkt voor dit geneesmiddel, meestuurt.

Wij vergoeden bij apothekers zonder contract met ons 80% van de kosten. Dit betreft de kosten van het geneesmiddel of dieetpreparaat, de afleverkosten en de eventuele bereidingskosten.

In alle gevallen (met en zonder contract) geldt:
- Wanneer van een geneesmiddel meerdere identieke, onderling vervangbare varianten estaan, hebt u alleen recht op de vergoeding van het merkgeneesmiddel of een niet-voorkeursmiddel, als er sprake is van medische noodzaak. De arts geeft dit op het recept aan;
- Wanneer voor een groep onderling vervangbare geneesmiddelen een vergoedingslimiet is vastgesteld, dan hebt u voor een geneesmiddel uit die groep recht op vergoeding tot maximaal de vergoedingslimiet en voor zover er aan eventuele vergoedingsvoorwaarden is voldaan.

Klik hier voor meer informatie over ons nieuwe geneesmiddelenbeleid. Hier geven wij ook uitleg over de gevolgen voor uw eigen risico. Tevens vindt u hier een overzicht met de gecontracteerde apothekers en de bijbehorende contractvorm. 

De wettelijke overgangsregeling voor sta-op-stoelen komt met ingang van 1 januari 2010 te vervallen. Daarmee vallen nu ook de kosten van het gebruik van in bruikleen uitstaande sta-op-stoelen buiten de basisverzekering.

OZF Achmea heeft besloten om alle sta-op-stoelen die vóór 2008 zijn geleverd per 1 januari 2010 te schenken aan haar verzekerden. De kosten voor onderhoud, reparaties en aanpassingen aan de geschonken sta-op-stoelen komen vanaf 1 januari 2010 voor rekening van de verzekerde. OZF Achmea verzekerden kunnen zich voor onderhoud, reparaties en aanpassingen aan de sta-op-stoelen melden bij de leveranciers.

Hebt u een sta-op-stoel welke is aangevraagd na 1 januari 2008? Uw sta-op-stoel is in dat geval eigendom van de leverancier. Voor vragen en mogelijkheden voor het uitvoeren van aanpassingen, reparatie en onderhoud kunt u zich rechtstreeks wenden tot de betreffende leverancier.

De beschrijving van uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van functiestoornissen in het ademhalingsstelsel is gewijzigd. Hierdoor valleen nu ook losse voorzetkamers (Aerochambers) en het Mandibulair Repositie Apparaat (MRA of snurkbeugel) bij behandeling van Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS) en hypertoon zout bij behandeling van Cystische Fibrose (CF) onder de basisverzekering. Hulpmiddelen die uitsluitend worden toegepast ter vermindering van snurken blijven uitgesloten.

Daarnaast is ook de aanspraak op uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van onderdelen van het menselijk lichaam aangepast. Deze omschrijving vervangt de productgebonden beschrijving van schouder-, arm-, voet-, mamma-, gelaats-, stem- en oogprothesen alsmede pruiken.

Jaarlijks worden de maximale vergoedingen voor o.a. hulpmiddelen door de overheid geïndexeerd. De maximale wettelijke vergoeding in 2010 voor:

• Een pruik wordt verhoogd naar € 383,-
• Allergeenvrije schoenen voor verzekerden jonger dan 16 jaar wordt verhoogd naar € 253,-
• Allergeenvrije schoenen voor verzekerden ouder dan 16 jaar wordt verhoogd naar € 321,-
• Een hoortoestel ter vervanging van een toestel welke tussen de 6 en 7 jaar geleden is aangeschaft wordt verhoogd naar € 587,50
• Een hoortoestel voor verzekerden jonger dan 16 jaar of ter vervanging van een toestel dat langer dan 7 jaar geleden is aangeschaft wordt verhoogd naar € 678,-
• De eerste aanschaf van een hoortoestel, of als het vorige toestel tussen de 5 en 6 jaar geleden is aangeschaft, wordt verhoogd naar € 496,50
• Verbandschoenen wordt verhoogd naar € 142,50
• Bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie wordt verhoogd naar € 190,-
• Ziekenvervoer met eigen auto wordt verlaagd naar € 0,25 per kilometer

De definities van poging en doorgaande zwangerschap zijn opnieuw vastgesteld. Een poging telt pas als er een geslaagde follikelpunctie (het verkrijgen van rijpe eicellen) heeft plaatsgevonden. Alleen pogingen die hierna worden afgebroken, tellen mee voor het aantal pogingen. De terugplaatsing van de verkregen embryo's (inclusief cryo-embryo's) uit een poging maken deel uit van de poging waaruit ze zijn ontstaan.

Van een doorggaande zwangerschap bij IVF is sprake bij tenminste:

• 10 weken na het moment van de punctie bij een verse poging, of
• 9 weken en drie dagen na implantatie van het cryo-embryo.

Orgaanhandel is in Nederland verboden. Ter voorkoming van transplantaties waar betaling van donormateriaal een rol speelt, is de wet aangescherpt. Transplantaties buiten Nederland mogen alleen plaatsvinden in een lidstaat van de Europese Unie, in een staat die partij is bij de Overeenkomst betreffende Europese Economische Ruimte of in een andere staat wanneer de donor daar woonachtig is en de donor door de echtgenoot, geregistreerd partner, of een bloedverwant in de eerste, tweede of derde graad van de verzekerde is.

Vanaf 1 januari 2010 is de mogelijkheid tot het aanvragen van ee persoonsgebonden budget (PBG) voor hulpmiddelen, visueel gehandicapten en psychologische zorg, vervallen. Deze zorg blijft uiteraard wel beschikbaar als zorg uit de basisverzekering, maar niet meer in de vorm van een PGB.

Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen geïndexeerd door de overheid. Voor 2010 betekent dit dat de eigen bijdragen voor lenzen met medische indicatie, allergeenvrije schoenen, kraamzorg en ziekenvervoer worden verhoogd. De nieuwe eigen bijdragen vindt u in ons vergoedingenoverzicht en in de polisvoorwaarden OZF Zorgpolis.