De overheid heeft bepaald dat elke verzekerde van 18 jaar of ouder jaarlijks een verplicht eigen risico betaalt voor de eerste medische kosten die hij maakt. Voor 2012 is dit bedrag vastgesteld op € 220,- (in 2011 was dat € 170,-).

Het verplicht (en vrijwillig) eigen risico geldt niet voor:

• Zorg van uw huisarts met uitzondering van uitbestede laboratoriumonderzoeken
• Zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende (tandarts) verzekeringen
• Tandheelkundige zorg die wordt vergoed vanuit de basisverzekering voor verzekerden tot 22 jaar met uitzondering van:
  • Chirurgische tandheelkunde van specialistische aard en het daarbij behorende rontgenonderzoek
  • Bijzondere tandheelkunde
  • Volledige en uitneembare tandheelkundige protheses
• Zorg voor kinderen tot 18 jaar
• Bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en gebruikskosten
• Kraamzorg en verloskundige hulp (m.u.v. de indirecte kosten als geneesmiddelen, laboratoriumonderzoeken, vlokkentesten en ziekenvervoer).

• Zorg die door de zorgverlener in het buitenland rechtstreeks bij het CVZ (College voor Zorgverzekeringen) op grond van de verdragsregeling volgens het land van verblijf gedeclareerd wordt. Dit geldt dus uitsluitend als u zelf geen nota heeft ontvangen.

Vrijwillig eigen risico

U kunt naast het verplicht eigen risico ook nog kiezen voor een vrijwillig eigen risico tot een maximum van € 500,-. U betaalt dan minder premie. Klik hier voor een overzicht van de premies. U heeft dan een verplicht eigen risico én een vrijwillig eigen risico. Hier kunt u uw pakket en/of eigen risico aanpassen. 

Een voorbeeld
In 2011 bestaat uw eigen risico uit een verplicht eigen risico van € 170,- én een vrijwillig eigen risico van € 300,-.  De door u gemaakte zorgkosten tellen eerst mee voor het verplicht eigen risico, daarna voor het vrijwillig eigen risico.

Een rekenvoorbeeld:
U maakt  voor € 750,- aan zorgkosten. U heeft een vrijwillig eigen risico van € 300,-. U betaalt – naast de premie – het verplicht eigen risico van € 170,-. Daarna betaalt u het vrijwillig eigen risico van € 300,-. OZF Achmea betaalt de rest (is € 280,-).

En als er een eigen bijdrage geldt?
Dan moet u eerst de eigen bijdrage voldoen. U ontvangt automatisch een acceptgiro per post met het bedrag. De resterende kosten tellen mee voor het verplicht eigen risico en daarna voor het eventueel vrijwillig eigen risico. Het restbedrag krijgt u vergoed.

Een rekenvoorbeeld:
U maakt in 2011 voor € 294,- gebruik van zittend ziekenvervoer en u heeft geen vrijwillig eigen risico. De eigen bijdrage is € 91,-. U betaalt eerst € 91,- en vervolgens € 170,- verplicht eigen risico. De overige € 33,- krijgt u vergoed.

Wie krijgt compensatie van het verplicht eigen risicö?
Voor chronisch zieken en gehandicapten geldt, onder bepaalde voorwaarden, dat ze een compensatie kunnen krijgen. In 2011 is de compensatie vastgesteld op € 56,-. Ook komt u voor deze compensatie in aanmerking als u langdurig in een AWBZ instelling verblijft (langer dan een half jaar). De compensatie wordt in het najaar automatisch uitbetaald door het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK-BZ). Meer informatie over deze compensatie kunt u terugvinden op de website van het CAK. 

Stand van uw eigen risico
Wilt u weten hoe het staat met uw eigen risico? Bekijk dan uw laatste 'Declaratieoverzicht'.

Verrekenen van uw eigen risico
Als uw zorgverlener de nota niet naar u maar rechtstreeks naar ons stuurt, brengen wij het eigen risico bij u in rekening.
Als u zelf een nota bij ons indient, dan houden wij het eigen risico in op het vergoedingsbedrag.