Op deze pagina leest u wat een machtiging is, wanneer deze nodig is en hoe u aan een machtiging komt.
Wat is een machtiging?
Een machtiging is een schriftelijke toestemming van de zorgverzekeraar aan de verzekerde en/of een leverancier voor bijvoorbeeld een hulpmiddel, geneesmiddel of een bepaalde handeling.
Wanneer heeft u een machtiging nodig?
In sommige gevallen is vooraf toestemming nodig. Wij beoordelen dan eerst of u in aanmerking komt voor een vergoeding. In onze
polisvoorwaarden staat in welke gevallen u toestemming van ons nodig heeft. De toestemmingsvereisten voor hulpmiddelen en geneesmiddelen vindt u in het
reglement hulpmiddelen en het
reglement farmaceutische zorg. Als u toestemming aan ons vraagt, bespreekt u meestal samen met uw zorgverlener wie deze bij ons aanvraagt. Afhankelijk van de afspraken die uw zorgverlener met ons heeft gemaakt, vraagt u óf de zorgverlener deze toestemming bij ons aan. In de praktijk komt het vaak voor dat toestemmingsaanvragen achteraf, meestal na een verzoek van van ons, worden ingediend. Soms, bijvoorbeeld bij een spoedbehandeling, is een aanvraag vooraf natuurlijk niet mogelijk. Afgezien van deze spoedeisende verstrekkingen loopt uzelf of de zorgaanbieder bij een aanvraag achteraf het risico dat wij deze afwijzen.
Voor deze behandelingen heeft u een machtiging nodig»»
|
Machtiging geneesmiddel
Wij laten de beoordeling om toestemming voor een geneesmiddel zoveel mogelijk over aan gecontracteerde apothekers en apotheekhoudende huisartsen. Zij hebben van ons toestemming om goedkeuring te verlenen wanneer aan de voorwaarden voor vergoeding is voldaan.
Machtiging hulpmiddelen: wat moet u regelen?
Voor bepaalde hulpmiddelen hebben wij gecontracteerde leveranciers toestemming gegeven om het hulpmiddel te leveren zonder dat daarvoor eerst aan ons toestemming hoeft te worden gevraagd. Als u ervoor kiest om een hulpmiddel bij een niet gecontracteerde leverancier aan te schaffen, dan is een aanvraag vooraf meestal wel nodig. Wanneer u wel of geen toestemming nodig heeft, kunt u nalezen in het reglement hulpmiddelen. Om voor vergoeding van personenalarmering, een verpleegbed, trippelstoel en/of een aan functie aangepaste stoel in aanmerking te komen, vraagt u vóóraf toestemming aan bij de Hulpmiddelenlijn.
Met ingang van 1 mei 2010 kunt u direct contact opnemen met de Hulpmiddelenlijn wanneer u een machtiging wilt aanvragen. Het telefoonnummer is 0900-200 80 10 (€ 0,05 p/m). Onze medewerkers van de Hulpmiddelenlijn staan u graag te woord op werkdagen van 08.00 uur tot 18.00 uur. Wilt u uw BSN-nummer en polisgegevens bij de hand houden? Zo kunnen wij u snel van dienst zijn.
Machtiging (plastische) chirurgie en overige medisch specialistische zorg
Als u opgenomen moet worden voor bijvoorbeeld een specifieke plastisch chirurgische behandeling, een specifieke kaakbehandeling of klinische revalidatie vraagt u tenminste drie weken van tevoren toestemming bij ons aan. Daarbij is het belangrijk dat uw huisarts, verloskundige of medisch specialist u doorverwijst voor deze behandeling én dat u aan uw huisarts, verloskundige of medisch specialist toestemming verleent de reden van opname aan ons bekend te maken.
Machtiging niet-gecontracteerde fysiotherapie
Als u kiest voor een fysiotherapeut met wie wij geen afspraken hebben gemaakt, heeft u onze toestemming nodig. U kunt deze toestemming schriftelijk bij ons aanvragen.
Het adres is:
OZF Achmea
Afdeling declaratieservice - paramedisch
Postbus 94
7550 AB Hengelo ov.
Of uw fysiotherapeut een contract met ons heeft, kunt u hier nakijken.
Machtiging zittend ziekenvervoer
Behalve bij spoedeisend vervoer per ambulance, heeft u vooraf altijd toestemming nodig als u reiskosten vergoed wilt krijgen. U kunt daarvoor tijdens kantooruren contact opnemen met onze Vervoerslijn. Het telefoonnummer is 0900-230 23 40 (€ 0,10 p/m).
Machtiging voor bijzondere tandheelkundige hulp
Voor vergoeding van de kosten van tandheelkundige zorg en orthodontie in bijzondere gevallen heeft u vooraf toestemming nodig. Dit is bijvoorbeeld nodig bij tandheelkundige behandeling van gehandicapten en angstpatiënten of als u bijvoorbeeld implantaten nodig heeft. De zorgverlener vraagt in de meeste gevallen de machtiging voor u aan.
Machtiging overige zorg
Voor behandeling van psoriasis, obesitas, opname in een herstellingsoord, verlengde of uitgestelde kraamzorg, enkele cosmetische behandelingen of stottertherapie geldt dat een machtiging nodig is. Voor behandeling van psoriasis, obesitas of opname in een herstellingsoord geldt dat de machtiging wordt aangevraagd door de zorgverlener. |